圖文直播——

2025-02-28    10:00    主持人

新聞界的各位朋友，女士們、先生們:

大家上午好！歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會。

今天，我們邀請市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、新聞發(fā)言人石文東先生，國家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局黨委委員、副局長劉陽女士，市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科負責人高淑彬先生，中國人民財產保險股份有限公司泰安市分公司總經理臧春海先生，介紹“泰安市民保”相關情況，并回答記者提問。

首先，請石文東先生介紹有關情況。

2025-02-28    10:01    石文東

尊敬的各位來賓、媒體朋友：

大家好！非常歡迎大家參加今天的新聞發(fā)布會，也非常感謝大家一直以來對泰安醫(yī)保工作的關心、關注和支持。

為全面貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，促進泰安多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，市醫(yī)保局在市委、市政府的堅強領導下，積極響應，統(tǒng)籌協(xié)調，全力推動我市定制型商業(yè)保險健康持續(xù)發(fā)展。我市普惠型商業(yè)補充保險“泰安市民保”即將發(fā)布。

在《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，要求加快建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，推進“醫(yī)保+商保”融合發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2021年1月，我市繼淄博、濟南后在全省第三家推出普惠型補充醫(yī)療保險（惠民保）—“泰安市民?！??！疤┌彩忻癖！庇行с暯恿嘶踞t(yī)保和商業(yè)保險，同時又有別于傳統(tǒng)商業(yè)保險，為泰安市民提供了低門檻、低保費、無年齡限制、無既往癥限制、高保障的健康保險服務，有效補充了基本醫(yī)保未覆蓋的個人自付與自費部分，并覆蓋醫(yī)保外部分診療項目與高額特藥等內容。運行近四年來，受到了泰安市民的高度關注和普遍歡迎。截至2025年1月，泰安市民保緊密銜接基本醫(yī)療保險，為泰安市民提供全方位健康保障，累計參保人次超160萬，累計賠付金額超2億。舉例來說：泰安市民李先生，參保24版市民保，繳費149元，因白血病住院，年內產生醫(yī)療費用86.5萬，醫(yī)保報銷后個人花費48.6萬，市民保一站式報銷24.5萬，切實減輕了醫(yī)療費用負擔。近期第五版“泰安市民?！奔磳l(fā)布。

2025-02-28    10:04    石文東

2025年“泰安市民?！庇扇吮Ｘ旊U、國壽財險、平安財險、中國人壽、太平洋財險、中華財險、工銀安盛、太平財險等8家公司共同承保，并推選出人保財險作為主承保公司，為參保人提供參保、查詢、咨詢、理賠和健康管理等服務。

（一）保障對象。參加我市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員，不設年齡、性別、職業(yè)、既往病史等限制條件，均可參保“泰安市民?！?。

（二）保費標準和購買方式。以“保本微利，普惠大眾，保障民生”為出發(fā)點，結合我市經濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療保障實際需求，以及“泰安市民?！贝鏊剑鶕?jù)不同年齡階段，2025年保費標準為：0-23周歲79元/人/年、24-44周歲99元/人/年、45周歲及以上149元/人/年，與去年保持一致。市民朋友們可通過承保機構或關注“泰安市民?！惫俜焦娞栙徺I，也可到承保機構指定的線下服務網點購買。職工用醫(yī)保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機構及“泰安市民?！惫娞柊l(fā)布的網上繳費平臺申請辦理委托代扣代繳手續(xù)。

（三）保障范圍。在保障期內，對于參加泰安市基本醫(yī)療保險并正常參保繳費的參保人員，在基本醫(yī)保定點機構產生的合理醫(yī)療費用，經泰安市基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助等相關政策報銷后剩余的個人自付部分。

“泰安市民?！钡耐瞥?，標志著我市在建設多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出了堅實的一步，在一定程度上減輕老百姓的醫(yī)療費用負擔，有效防范和化解因病致貧返貧的風險，持續(xù)增強泰安人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

下一步，市醫(yī)保局將指導做好政策制定和方案優(yōu)化，支持信息系統(tǒng)開發(fā)對接，加強運行分析和評估評價，促進“泰安市民?！苯】颠\行和發(fā)展。

最后，感謝社會各界朋友長期以來對泰安醫(yī)保事業(yè)的關心和支持，同時祝愿“泰安市民?！鄙暇€取得圓滿成功。

謝謝大家！

2025-02-28    10:08    主持人

接下來，請各位記者朋友就關心的問題進行提問，提問時請先通報自己所在的媒體單位。

2025-02-28    10:09    山東廣播電視臺記者

請問“泰安市民保”這款產品和我們的基本醫(yī)保是什么關系？對參保人員有什么作用？

2025-02-28    10:09    石文東

謝謝記者朋友的提問。

隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對美好生活的需求日益增長。國務院部署促進人身保險擴面提質穩(wěn)健發(fā)展的措施，滿足人民群眾多樣化需求。要求加快發(fā)展商業(yè)健康保險，支持開發(fā)更多針對大病的保險產品，做好與基本醫(yī)保等的銜接補充，提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力。促進開發(fā)適應各類群體需要和支付能力的商業(yè)醫(yī)療保險產品。鼓勵保險公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍，促進提升健康保險發(fā)展和服務水平?！疤┌彩忻癖！边@款普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險完全契合國家的要求和群眾的需求。

“泰安市民?！笔蔷o密銜接基本醫(yī)療保險的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險產品，對于參加我市基本醫(yī)療保險并正常參保繳費的參保人員，在基本醫(yī)保定點機構產生的合理醫(yī)療費用，經泰安市基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助等相關政策報銷后剩余的個人自付部分，納入“泰安市民?！北Ｕ戏秶?/span>

“泰安市民?！钡耐瞥?，標志著我市在建設多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出了堅實的一步，在一定程度上減輕老百姓的醫(yī)療費用負擔，有效防范和化解因病致貧返貧的風險，持續(xù)增強泰安人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

2025-02-28    10:11    中國山東網記者

針對我市推出的2025年度“泰安市民?！?，請問國家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局將如何監(jiān)管？ 

2025-02-28    10:11    劉陽

謝謝記者朋友的提問。

泰安金融監(jiān)管分局作為國家金融監(jiān)督管理總局的派出機構，將依法依規(guī)對“泰安市民?！表椖窟M行監(jiān)管。具體來說，就是按照原銀保監(jiān)會辦公廳《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》要求，重點關注是否存在以下情況：

①保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎；

②未按規(guī)定使用備案產品或未及時報告保障方案；

③參與惡意壓價競爭或承保價格低于成本；

④違規(guī)支付手續(xù)費、經紀費或其他費用；

⑤夸大宣傳、虛假承諾、誤導消費者；

⑥拖賠惜賠；

⑦冒用政府名義進行虛假宣傳；

⑧合同期間內單方中途退出；

⑨泄露或違法使用消費者信息；

⑩其他和項目有關的違法違規(guī)行為。

“泰安市民保”項目運行過程中，泰安金融監(jiān)管分局將采取有效監(jiān)管措施規(guī)范公司經營行為，保護投保人的合法權益，保障2025年度“泰安市民?！表椖亢戏?、穩(wěn)健地運行。

2025-02-28    10:13    大眾網記者

請問今年的“泰安市民?！毕啾韧?，有什么新的變化嗎？ 

2025-02-28    10:13    高淑彬

謝謝記者朋友的提問。

今年的“泰安市民保”相比往年，主要有以下幾點優(yōu)化：

1.進一步降低起付線：醫(yī)保統(tǒng)籌內住院醫(yī)療費用保險責任起付線從1.4萬降至1.3萬；醫(yī)保統(tǒng)籌外住院醫(yī)療費用保險責任起付線從1.6萬降至1.5萬。

2.增加可選互聯(lián)網門診責任：參保用戶普通疾病可線上問診，足不出戶享受購藥直賠并送藥上門一站式服務。

3.擴增定點藥店，提升患者用藥便捷性：根據(jù)客服人員日常接聽客戶來電時對參保人訴求的收集匯總，挑選客戶咨詢最多的門診特藥藥店的擴展訴求，增加10家與指定定點醫(yī)療機構合作的門診慢病服務中心，定點藥店從24家擴增至34家，覆蓋面大幅擴大，讓患者報銷更便捷。

4.全面升級指定疾病門診用藥理賠流程，患者理賠更加便捷：在住院“一站式”理賠的基礎上，符合條件的門診特藥及罕見病用藥，參保用戶通過“泰安市民?！惫娞?，提交用藥的線上理賠申請，審核通過后線下一次性遞交理賠材料，即可完成用藥理賠流程。

5.創(chuàng)新增值服務，參保人可根據(jù)自己的個人情況選用適合自己的游購娛等方面的服務：從增進民生福祉出發(fā)，持續(xù)深化服務方式改革，不斷創(chuàng)新增值服務，激發(fā)市場活力，增強群眾獲得感。增值服務覆蓋查體就醫(yī)、購藥折扣等方面，在銷售期開始后陸續(xù)上線。

2025-02-28    10:15    泰安日報記者

什么是互聯(lián)網門診責任？這個責任對參保人群有什么優(yōu)惠 

2025-02-28    10:15    臧春海

謝謝記者朋友的提問。

今年新增的互聯(lián)網門診責任，市民在投保時可以自主選擇是否購買，6周歲-65周歲的市民都可以參保，保費僅30元。主要涵蓋常見疾病200余種，對應藥品品類3000余種，全年累計可報銷限額6000元。購買后可通過線上門診，萬名醫(yī)生在線診斷、開具處方?？山鉀Q日常疾病的尋醫(yī)問藥需求和費用負擔。線上問診免費且不限次數(shù)，購藥后理賠75%，市民直接支付25%的費用。自付金額滿69元后包郵到家，非常方便。

2025-02-28    10:17    泰安電視臺記者

請問“泰安市民?！痹趺磪⒈＃绾卫碣r？

2025-02-28    10:17    臧春海

謝謝記者朋友的提問。

在落實承保、理賠，惠民、便民舉措、行動上，作為主承公司，人保財險認真落實市委、市政府要求，在市醫(yī)保局的指導下，在國家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局的監(jiān)督下，協(xié)同其他保險主體，升級了專門的信息管理系統(tǒng)，建立了專門的推廣運營服務平臺，實現(xiàn)了科技賦能，助力參保和理賠更加快速便捷。我們的參保人只需要關注“泰安市民?！蔽⑿殴娞?，點擊底部的菜單欄“參保入口”即可實現(xiàn)立即參保，支持您為家人一起投保，支持使用醫(yī)保個賬余額；如果不會操作使用，我們八家保險主體的營業(yè)網點都可以提供全流程的承保服務，我們也提供上門服務。

在理賠方面，“泰安市民保”與泰安醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)了“一站式”即時聯(lián)網結算。舉例來說：泰安市民王女士，參保24版市民保，繳費99元，因重度再生障礙性貧血在本地醫(yī)院就醫(yī)，產生醫(yī)療費用107萬，出院經基本醫(yī)療保險結算后，個人花費42.4萬，系統(tǒng)自動評估符合市民保賠付標準，出具“醫(yī)保統(tǒng)籌費用結算單和市民保費用報銷單”，可報銷15.6萬，10個工作日內將理賠款支付至王女士的社?？ń鹑谫~戶中并發(fā)送短信通知，無需再線下提交常規(guī)理賠資料。對于被保險人在異地醫(yī)療機構發(fā)生的符合保險責任的住院費用，可攜帶理賠材料到指定網點線下申請。詳情可登陸“泰安市民?！蔽⑿殴娞柌榭垂俜焦妗?/span>

2025-02-28    10:19    主持人

現(xiàn)場提問就到這里。大家如有其他需要采訪的內容，會后請聯(lián)系市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科,聯(lián)系電話:6998067。

本場新聞發(fā)布會到此結束。謝謝大家！