記者從9月30日泰安市政府新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和居民基本醫(yī)療保障需求，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對(duì)有關(guān)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整和明確。
一、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一部署，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和居民基本醫(yī)療保障需求，合理確定我市居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。2024年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年670元。2024年集中繳費(fèi)期個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍設(shè)定兩個(gè)檔次：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年390元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元。集中繳費(fèi)期從9月份開(kāi)始，截止到12月底。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的醫(yī)保待遇。
二、進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍
支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
三、完善學(xué)生參保繳費(fèi)和待遇享受政策
以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。大學(xué)生、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交,躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,個(gè)人不再補(bǔ)繳。
四、優(yōu)化新生兒待遇享受政策
自2025年起,集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒,繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大“落地即參?！薄耙徽臼健鞭k理的工作力度，確保新生兒及時(shí)享受待遇。
五、建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制
自2025年起,對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員,之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年,提高居民大病保險(xiǎn)(不含大病特藥、罕見(jiàn)病用藥,下同)最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷(xiāo)且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后,前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保繳費(fèi)的,連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)重新計(jì)算。
自2025年起,對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員,設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,未連續(xù)參保繳費(fèi)的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。參保人可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期,每多繳納1年可減少1個(gè)月待遇等待期(固定待遇等待期不變),連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后待遇等待期(含固定等待期)不少于6個(gè)月。自2025年起,對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的,降低大病保險(xiǎn)最高支付限額,每斷保1年,降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。
六、提高基本醫(yī)保門(mén)診保障水平
自2024年10月1日起，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至65%，高血壓糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%。自2025年起，將參保居民在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診保障，執(zhí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定。
調(diào)整大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)大病保險(xiǎn)籌資水平、資金收支等情況合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，自2025年起，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為15000元。
七、繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象參保工作
對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助，其中，對(duì)特困人員、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、孤兒、低保對(duì)象、重度殘疾人等按照居民參保一檔標(biāo)準(zhǔn)390元給予全額資助；對(duì)返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等按照240元標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助，確保醫(yī)療救助對(duì)象基本醫(yī)保參保率不低于99%，實(shí)現(xiàn)低收入困難群眾應(yīng)保盡保。