記者從9月30日泰安市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上了解到，為適應經濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務局聯(lián)合出臺了關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對有關居民醫(yī)保政策進行了調整和明確。
一、合理確定籌資標準
根據(jù)國家、省統(tǒng)一部署，適應經濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求，合理確定我市居民醫(yī)保財政補助和個人籌資標準。2024年居民醫(yī)保人均財政補助標準達到每人每年670元。2024年集中繳費期個人繳費標準仍設定兩個檔次：一檔繳費標準為每人每年390元，二檔繳費標準為每人每年500元。集中繳費期從9月份開始，截止到12月底。未成年人、在校學生按照一檔標準繳費，享受二檔標準繳費的醫(yī)保待遇。
二、進一步擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍
支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負擔的醫(yī)藥費用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
三、完善學生參保繳費和待遇享受政策
以學校為單位在學校所在地統(tǒng)一參保繳費。大學生、技工院校學生可按學制躉交,躉交期內調整個人繳費標準的,個人不再補繳。
四、優(yōu)化新生兒待遇享受政策
自2025年起,集中繳費期內出生的新生兒,繳納下一年度居民醫(yī)療保險費,待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。各級醫(yī)療保險經辦機構要加大“落地即參?！薄耙徽臼健鞭k理的工作力度，確保新生兒及時享受待遇。
五、建立連續(xù)參保繳費激勵約束機制
自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保繳費1年,提高居民大病保險(不含大病特藥、罕見病用藥,下同)最高支付限額3000元。對當年醫(yī)?；鹆銏箐N且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3000元。參保居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保繳費的,連續(xù)參保繳費年數(shù)重新計算。
自2025年起,對未在居民醫(yī)保集中繳費期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員,設置參保繳費后固定待遇等待期3個月;其中,未連續(xù)參保繳費的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人可通過繳費修復待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月待遇等待期(固定待遇等待期不變),連續(xù)斷繳4年及以上的,修復后待遇等待期(含固定等待期)不少于6個月。自2025年起,對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的,降低大病保險最高支付限額,每斷保1年,降低居民大病保險最高支付限額3000元。
六、提高基本醫(yī)保門診保障水平
自2024年10月1日起，將基層醫(yī)療機構普通門診報銷比例提高至65%，高血壓糖尿病門診用藥報銷比例提高至75%。自2025年起，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障，執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌相關規(guī)定。
調整大病保險起付標準
根據(jù)大病保險籌資水平、資金收支等情況合理確定大病保險起付標準，自2025年起，居民大病保險起付標準調整為15000元。
七、繼續(xù)做好醫(yī)療救助對象參保工作
對救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分實行分類補助，其中，對特困人員、事實無人撫養(yǎng)兒童、孤兒、低保對象、重度殘疾人等按照居民參保一檔標準390元給予全額資助；對返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等按照240元標準給予定額資助，確保醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保參保率不低于99%，實現(xiàn)低收入困難群眾應保盡保。