記者從2月28日泰安市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上了解到，為全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，促進泰安多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，2025年，市醫(yī)保局在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，積極響應(yīng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力推動泰安市定制型商業(yè)保險健康持續(xù)發(fā)展。由市醫(yī)保局指導(dǎo)，國家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局監(jiān)督的泰安市普惠型商業(yè)補充保險“泰安市民保”即將于3月初升級上線。
一、“泰安市民?！卑l(fā)布背景
《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，要求加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，推進“醫(yī)保+商?！比诤习l(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。在充分吸收借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，泰安市在2021年1月推出銜接基本醫(yī)保的普惠型補充醫(yī)療保險（惠民保）—“泰安市民?！?，為泰安市民提供低門檻、低保費、無年齡限制、無既往癥限制、高保障的健康保險服務(wù)，旨在推動泰安市普惠型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，增強抵御市民重特大疾病風險的能力，防范因病致貧、返貧。
二、“泰安市民?！碑a(chǎn)品基本概況
（一）保障對象。參加泰安市職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員，不設(shè)年齡、性別、職業(yè)、既往病史等限制條件，均可參保“泰安市民?！?/span>。
（二）保費標準和購買方式。本著“保本微利，普惠大眾，保障民生”的出發(fā)點，結(jié)合泰安市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療保障實際需求，以及“泰安市民?！贝鏊剑鶕?jù)不同年齡階段，2025年保費標準為：0-23周歲79元/人/年、24-44周歲99元/人/年、45周歲及以上149元/人/年，與去年保持一致。
市民朋友們可通過關(guān)注“泰安市民?！惫俜焦娞栙徺I，也可到承保機構(gòu)指定的線下服務(wù)網(wǎng)點購買。職工用醫(yī)保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機構(gòu)及“泰安市民保”公眾號發(fā)布的網(wǎng)上繳費平臺進行辦理。
（三）保障范圍。在保障期內(nèi)，對于參加泰安市基本醫(yī)療保險并正常參保繳費的參保人員，在基本醫(yī)保定點機構(gòu)產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用，經(jīng)泰安市基本醫(yī)療保險、大病保險、大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助等相關(guān)政策報銷后剩余的個人自付部分。
三、“泰安市民保”核心升級
（一）進一步降低起付線：醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)住院醫(yī)療費用保險責任起付線從1.4萬降至1.3萬；醫(yī)保統(tǒng)籌外住院醫(yī)療費用保險責任起付線從1.6萬降至1.5萬。
（二）擴增定點藥店：根據(jù)客服人員日常接聽客戶來電時對參保人訴求的收集匯總，挑選客戶咨詢最多的門診特藥藥店的擴展訴求，增加10家與指定定點醫(yī)療機構(gòu)合作的門診慢病服務(wù)中心，定點藥店從24家擴增至34家，覆蓋面大幅擴大，讓患者報銷更便捷。
（三）全面升級指定疾病門診用藥理賠流程：在住院“一站式”理賠的基礎(chǔ)上，符合條件的門診特藥及罕見病用藥，參保用戶通過“泰安市民?！惫娞?，提交用藥的線上理賠申請，審核通過后線下一次性遞交理賠材料，即可完成用藥理賠流程。
（四）增加可選互聯(lián)網(wǎng)門診責任：參保用戶普通疾病可線上問診，足不出戶享受購藥直賠并送藥上門一站式服務(wù)。
（五）創(chuàng)新增值服務(wù)：從增進民生福祉出發(fā)，持續(xù)深化服務(wù)方式改革，不斷創(chuàng)新增值服務(wù)，激發(fā)市場活力，增強群眾獲得感。增值服務(wù)覆蓋查體就醫(yī)、購藥折扣等方面，在銷售期開始后陸續(xù)上線。