今年，市委、市政府將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障提升工程列為2019年為民要辦的十件實(shí)事之一。為推進(jìn)這項(xiàng)為民實(shí)事落地見(jiàn)效，落實(shí)好各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，保障好我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，近日，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)政策，我市對(duì)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平等相關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整。
一、政策調(diào)整的背景
李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中指出：“繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)”。為落實(shí)好政府工作報(bào)告的要求，按照國(guó)家的相關(guān)文件精神，省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局聯(lián)合下發(fā)文件提出要求，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資水平，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，穩(wěn)步提升待遇保障水平，完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧任務(wù)，全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)。按照國(guó)家和省文件精神，我市醫(yī)保局、財(cái)政局、稅務(wù)局共同下發(fā)關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對(duì)我市居民醫(yī)保的相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整和明確。
二、政策調(diào)整的主要內(nèi)容
（一）提高居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告要求，在2018年每人每年66元的基礎(chǔ)上，新增15元，2019年我市居民大病保險(xiǎn)按人均81元籌資，所需資金從統(tǒng)籌基金中劃撥，個(gè)人不另外繳費(fèi)。在不增加參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，進(jìn)一步提高居民大病保險(xiǎn)保障水平。各縣市區(qū)于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，并按照新的大病籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付工作。
（二）提高居民大病保險(xiǎn)保障水平
居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由12000元降至10000元，同時(shí)提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，調(diào)整前報(bào)銷比例為：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為50%，10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下部分報(bào)銷比例為60%，20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為70%，30萬(wàn)元（含）以上部分報(bào)銷比例為75%。新調(diào)整為：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為60%，10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下部分報(bào)銷比例為65%，20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為70%，30萬(wàn)元（含）以上部分報(bào)銷比例為75%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。
（三）提高貧困人口大病保險(xiǎn)待遇
對(duì)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等貧困人口，實(shí)行居民大病保險(xiǎn)傾斜政策，其居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元，相應(yīng)提高各檔報(bào)銷比例，原報(bào)銷比例為：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10萬(wàn)元以下部分報(bào)銷比例為55%，10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為65%，20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為為75%，30萬(wàn)元（含）以上部分報(bào)銷比例為80%。新調(diào)整為：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10萬(wàn)元以下部分報(bào)銷比例為65%，10萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷比例為75%，30萬(wàn)元（含）以上部分報(bào)銷比例為85%。比普通居民每個(gè)檔高出5-10個(gè)百分點(diǎn)。原最高支付限額為50萬(wàn)元，調(diào)整為取消最高支付限額，上不封頂，進(jìn)一步減輕貧困人口大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（四）明確2020年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家、省要求，對(duì)我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2020年我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍設(shè)定兩個(gè)檔次：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)保待遇。
三、其他明確的政策
加大全民參保計(jì)劃推進(jìn)力度，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保。利用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，確?；踞t(yī)保待遇保障到位。切實(shí)肩負(fù)起醫(yī)療保障扶貧重大政治任務(wù)，組織再動(dòng)員再部署，狠抓政策落地見(jiàn)效，努力實(shí)現(xiàn)“六個(gè)確保”，即：確保四類貧困人口參保全覆蓋；確保制定的醫(yī)保扶貧政策能夠防止人民群眾因病致貧返貧；確保醫(yī)保扶貧政策落到每一個(gè)人身上；確保報(bào)銷和醫(yī)療救助及時(shí)兌現(xiàn)；確保貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；確保脫貧不脫政策、不脫責(zé)任，防止因病致貧返貧的反復(fù)性。
針對(duì)相關(guān)政策的調(diào)整，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策調(diào)整、待遇支付、醫(yī)保扶貧、管理服務(wù)等工作在2019年9月底前落到實(shí)處。